Inschrijvingsformulier - RDZ

https://rijschooldirkzellik-crz.be/

Vul onderstaand formulier in indien u zich wenst in te schrijven voor een rijopleiding. Wij contacteren u zo spoedig mogelijk om een afspraak vast te leggen.

Identiteit
 Ja  Nee
   Nederlands     Frans     Engels 
Adres gegevens
Facturatie gegevens
Huidig/voorlopig rijbewijs
 Ja  Nee
De datum van afgifte is de datum dat je uw rijbewijs op de gemeente bent gaan afhalen.
De datum van theorie is de dag dat je theorie bent gaan afleggen. Zie achterkant voorlopig rijbewijs.
 Ja  Nee
 Ja  Nee
Ja,  keer Nee
OPGELET : Het aantal pogingen met vorig rijbewijs tellen ook mee !
Ja,  keer Nee
Gewenste opleiding
Beschikbaarheid & opmerkingen
 Maandag  
 Dinsdag  
 Woensdag  
 Donderdag  
 Vrijdag  
 Zaterdag




Adres: Zuiderlaan 51 1731 Zellik -- GSM: 0498/085.007 -- info.rijschool.rdz@gmail.com